用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

z光陰荏苒、歲月如梭。過去的一年中,在心臟病葯物中西防治領域取得了哪些新進展?

一、西醫類葯物

SGLT2抑制劑

最初,鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑是作為降糖葯物來開發的。近年來,已經了解了SGLT2抑制劑在降低2型糖尿病患者心血管風險方面的獲益。今年公布的兩項研究則進一步拓寬了這類葯物的使用范圍。

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

第一項試驗是CREDENCE試驗,其在2型糖尿病和慢性腎病患者中探究了Canagliflozin的作用。該試驗結果在美國糖尿病協會科學會議(ADA)發布,並同步發表於NEJM雜志。研究結果顯示,SGLT2抑制劑可顯著改善腎臟和心血管預後。

這一點很重要。因為在過去的幾十年中,除血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)外,尚未發現其他主要治療方法可改善2型糖尿病患者的腎臟結局。

當觀察到SGLT2抑制劑的心血管獲益時,DAPA-HF試驗Dapagliflozin用於慢性射血分數降低的心力衰竭(HFrEF)患者的有效性和安全性的]使SGLT2抑制劑更上一層。該試驗的完整結果在歐洲心臟病學會年會(ESC)上發布,並發表於NEJM雜志。研究證明,無論患者有無糖尿病,Dapagliflozin均可降低心衰惡化及心血管死亡風險,且可改善心衰症狀和射血分數。

SGLT2抑制劑糖尿病以外的作用令人興奮,從人群和預防終點獲益的廣度來看,其非常像ACEI。其指出,這些數據已經對臨床實踐產生了影響,目前SGLT2抑制劑的處方量已經增加。雖然比預期速度慢,但由於有較多的數據,因此心臟病學家、內分泌學家、初級保健醫生、腎臟病學家均在關注。

進一步來講,SGLT2抑制劑也是心血管預防葯物和器官保護葯物。

降脂治療的轉變

過去1年中,在脂質的管理經歷了重大發展。

ESC新版指南推出了一種「 ”越低越好”和基於風險的方法來管理低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高的患者。其認為這些建議非常好,並表示這些推薦較為簡單,基於證據,並且積極采用了新的試驗數據。他支持極高危患者的LDL-C目標<55 mg/dl,並希望ACC/AHA能取得較大的進展,並向着ESC指南的簡化方向轉變。

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

在過去1年中,Vascepa(icosapent ethyl)在脂質管理方面取得了一定的進展。REDUCE-IT試驗顯示,魚油處方可以預防高甘油三脂患者的心血管事件,該研究在去年首次發表,今年發布了該研究對總事件的影響及成本效益(事實上節約成本)的最新分析。

Cannon指出,盡管有效地控制了LDL-C,但仍有許多患者的甘油三酯水平偏高,這讓人感到沮喪。REDUCE-IT最新分析的發布是一個非常好的消息,我們將有一種不會被保險公司過多阻擾的治療方案,以為患者帶來巨大的獲益,並且這種葯物適用於世界各地的患者。

兩位博士均為新降脂療法的不斷發展感到興奮,尤其是bempedoic acid和inclisiran。CLEAR Wisdom和CLEAR Harmonytrials試驗顯示,bempedoic acid可降低進行他汀類葯物治療患者的LDL-C水平;ORION系列試驗則表明,inclisiran可降低患者的LDL-C。但Michos認為,仍需進一步試驗證明其對臨床硬終點的影響,以及表明仍需要額外的降脂治療。另外,Michos表示incisiran每年僅需注射兩次,很有前景。bempedoic acid是一種口服制劑,並且可能比inclisran或PCSK9抑制劑便宜很多。

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

對於這幾種葯物的出現,Michos博士感到非常興奮,因為之前僅有他汀和伊折麥布。之後雖然有PCSK9抑制劑,但它們的價格很貴,即使降低價格,每年也需要6000美元。因此,需要有更多的選擇來降低LDL-C,這對患者來講是一個巨大的進步。

二、2019年心臟病學領域的西醫葯物其他亮點

2019年心臟病學領域還取得了一些其他的進展:

ACC/AHA新預防指南降低了阿司匹林的推薦級別;

PARTNER 3試驗和Engut-TAVR試驗證實了經導管主動脈瓣置換術在低危患者中的可行性。

ISCHEMIA試驗顯示,對於中-重度缺血的穩定性冠心病患者,介入治療並不優於單純的最佳葯物治療,但血運重建可更好的改善患者的心絞痛症狀。Cannon博士表示,其很高興這些數據重申了葯物治療的重要性,在需要時患者還可進行血運重建。

COLCOT試驗顯示,在既往心梗的患者中,低劑量秋水仙鹼可降低缺血性心血管事件,再次驗證了炎症假說。

TWILIGHT試驗表明,PCI術後,與持續雙聯抗血小板治療(DAPT)相比,在DAPT 3個月後進行替格瑞洛單葯治療可在不增加缺血事件風險的基礎上,降低出血事件風險。

三、中醫領域

「 ”中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”獲得了2019年度國家科技進步一等獎,這是該年度醫葯衛生界唯一的國家科技進步一等獎。

通絡葯物從20世紀90年代開始陸續問世,覆蓋了心血管領域的各個方面,包括冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病等,近年來開展的一系列基礎和臨床研究均獲得了突破性進展。

抗心律失常西葯治療存在諸多局限

擁有我國自主知識產權的中醫葯在抗心律失常防治領域的具有應用價值。

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「 ”當前抗心律失常西葯選擇有限,而且副作用非常大,中成葯的出現是非常有價值的補充,大大提升了患者的生存質量,” 。

中成葯早期干預延緩心臟重構,為心衰治療添「 ”利器”

當前我國心力衰竭發病率較高,一旦發生預後非常差,且臨床缺乏有效的干預手段,所以針對不同階段心力衰竭的早期干預非常重要。長期應用相關中成葯可促使從高血壓病理性肥厚向生理性肥厚轉化,從而延緩心肌重構進展,進而減少心衰的發生與發展,這一作用是其他西葯所沒有發現的,為心力衰竭B階段防治提供了新的治療策略。俗話說心腎不分家,最近中成葯也獲得國家自然科學基金重點項目支持,即將開展一些探索。”

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

「 ”中醫葯是人類共同的財富,西方專家看到了中醫葯的潛力,認可了中成葯延緩心力衰竭進展及應用前景。心力衰竭的臨床治療十分困難,目前大部分西葯無法降低死亡率,在這種情況下中醫葯提供了新的診療思路,期待後續開展臨床試驗,進一步探索中成葯在降低死亡率方面的作用,” 。

「 ”十一年磨一劍”——中成葯干預頸動脈斑塊研究成果終獲國際認可

最早是在動物模型中發現中成葯有明確縮小穩定斑塊的作用,這鼓舞了我們堅持這一試驗,不斷升級深入研究。

早在1996年,中成葯就已通過前國家食品葯品監督管理總局(CFDA)批准用於心絞痛和卒中治療,後來山東大學齊魯醫院牽頭開展了全國35家中心參加的大規模CAPITAL研究,觀察中成葯對頸動脈斑塊的影響。該研究共納入1212例頸動脈粥樣硬化(AS)斑塊患者,結果證實,在亞臨床AS患者,在現代常規抗AS治療的基礎上,應用中成葯可延緩頸動脈內中膜厚度、斑塊面積和血管重構的進展,且安全性良好。

中成葯不僅作用於看得見的大血管,也作用於看不見的微血管。”

中成葯干預頸動脈斑塊研究成果在國際期刊發表有望促進中葯走向國際。

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底 ——2019年度:心臟病防治中西醫葯物進展

將中醫理論還原其自然科學的本來面目,需要用現代醫學來詮釋中醫的療效。

從基礎到臨床,中醫葯是一個偉大的寶庫,應當挖掘並加以提高,讓中醫葯在全世界疾病防治中發揮它應有的作用。

中醫葯是一個寶庫,其臨床應用一定要有堅實的科學背景,要有從基礎到臨床的研究結果證實葯物有效。

與目前應用的治療心力衰竭葯物不同,中成葯有促進心肌細胞再生的作用,這是我們在國際上最早的發現。

用現代醫學手段揭開中醫葯發揮作用的謎底,這個過程很復雜,但是我們要朝着這個方向努力,促進中醫葯的發展。

根據相關資料整理

2020-01-14 18:09:46 通過 網頁

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